Dispositivos interespinosos

Depende de para qué. Son de los dispositivos peor utilizados de la cirugía de columna: se han colocado de forma generalizada fuera de sus indicaciones, como si un implante entre las apófisis bastara para resolver cualquier estenosis o inestabilidad. Bien indicados sirven; mal indicados fracasan. Antes de aceptarlo, pregunta cuál de sus dos indicaciones correctas es la tuya.

La primera es la fusión facetaria: dispositivos rígidos tipo clamp que, en inestabilidades moderadas, pueden hacer el trabajo de los tornillos pediculares. La segunda es la estabilización dinámica no pedicular: dispositivos elásticos cerclados con bandas de tensión, como DIAM o IntraSPINE, útiles solo en inestabilidades menores. Fuera de ahí, no.

Depende del dispositivo y, sobre todo, de la gravedad del caso. El rígido tipo clamp sí puede sustituirlos en la fusión facetaria, pero solo en inestabilidades moderadas y siempre con injerto óseo: sin injerto no hay fusión, por mucho implante que se coloque. En una inestabilidad grave, o cuando hay osteoporosis avanzada, no los sustituye: ahí hace falta el anclaje del tornillo, y colocar un clamp en su lugar es un error. Los dispositivos elásticos no sustituyen a los tornillos en ningún caso.

La mala fama viene del uso indiscriminado, no del dispositivo. Un implante que fracasa colocado donde no tocaba no demuestra que la familia entera no sirva; demuestra que la indicación era mala. Bien indicados tienen su sitio, y son exactamente esos dos.